在我国，高血压与糖尿病作为最常见的慢性疾病，长期威胁着超过4亿人的健康。面对庞大的患者群体，如何实现科学用药、规范管理成为全社会关注的焦点。近年来，随着国家医保目录动态调整、基层药品联动管理等政策的推进，“两病”用药体系正经历着从粗放式管理到精准化服务的深刻变革。
一、规范用药的核心：政策导向与目录管理
国家通过分级诊疗、医联体建设等政策构建起“两病”用药保障网络。以湖南省为例，基层医疗机构用药目录动态调整周期缩短至1年，优先纳入国家基本药物、集采中选药品，并突破“一品两规”限制，确保糖尿病、高血压等慢病用药的连续供应。这种“医联体中心药房+短缺预警”模式，使基层药品配备品种数从不足100种提升至215种以上，显著缓解了偏远地区“配药难”问题。
在用药选择上，《国家基本药物目录》与省级增补目录形成互补。2025年青海省新增28种肿瘤、罕见病相关药物进入“两病”目录，例如治疗糖尿病肾病的创新药卡度尼利单抗等，标志着目录调整从“保基本”向“精准治疗”延伸。对患者而言，用药需遵循“四优先”原则：优先选择甲类目录药品、国家基本药物、通过一致性评价的仿制药及集采中选品种，这些药物不仅疗效确切，更能降低自费比例。
二、临床用药优化的四大策略
1. 个体化治疗方案设计
临床数据显示，高血压患者对钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、ARB类药物的敏感性存在显著差异。通过基因检测可预判药物代谢能力，例如CYP3A5基因多态性影响硝苯地平疗效，这种“量体裁衣”式用药使有效率提升30%以上。对合并心肾并发症的糖尿病患者，SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂的联合使用已被证实可降低心血管事件风险21%。
2. 长期处方与用药监护结合
江西等地推行的3个月长期处方政策，减少了患者往返医院的频次。但需配合智能药盒、远程监测设备实时跟踪血压/血糖波动。当出现收缩压持续＞160mmHg或随机血糖＞16.7mmol/L时，应立即启动复诊机制。基层医疗机构通过设立药学门诊，提供药物相互作用筛查、不良反应干预等服务，使用药错误率下降45%。
3. 特殊人群的精细化调整
老年患者：肝肾功能减退者需减少二甲双胍剂量（从1000mg/日降至500mg），并监测乳酸水平；
孕妇：ACEI/ARB类降压药可能致畸，建议换用甲基多巴或拉贝洛尔；
儿童糖尿病患者：胰岛素泵联合动态血糖监测系统（CGM）可使HbA1c控制达标率提升至78%。
4. 中医药协同治疗
在常规西药基础上，天麻钩藤饮辅助治疗肝阳上亢型高血压，可改善头晕症状；葛根芩连汤用于阴虚热盛型糖尿病，有助于调节胰岛素抵抗。但需注意中西药间隔服用，避免石膏等矿物药影响二甲双胍吸收。
三、患者用药全周期管理指南
▶ 初诊阶段：建立用药档案
确诊后应向医生明确询问：
▶ 日常管理：自我监测与记录
使用表格记录每日血压/血糖值、用药时间及身体反应（示例）：
| 日期 | 早晨血压 | 服药时间 | 午餐后血糖 | 夜间症状 |
||||--||
| 3.29 | 135/85 | 7:00 | 8.2mmol/L | 无头晕 |
▶ 医保报销：把握关键节点
▶ 应急处理：识别危险信号
出现以下情况需立即就医：
四、未来趋势：智能化与精准化融合
随着AI辅助诊断系统的普及，用药推荐算法可综合患者基因型、并发症等200余项参数生成最优方案。北京协和医院开展的“白名单”制度试点，通过保税仓储备罕见降压药物，使短缺药品获取时间从3个月缩短至72小时。而PD-1/VEGF双抗等创新疗法进入CSCO指南，标志着“两病”治疗正从单纯控制指标向靶向修复器官损伤转变。
行动建议：
1. 每季度核对家庭药箱，清理过期药品；
2. 加入社区慢性病管理小组，获取最新政策解读；
3. 使用带蓝牙功能的电子血压计，数据自动同步至医院健康管理平台。