脑卒中，俗称“中风”，是我国居民致死致残的首要原因。每12秒就有一人发病，每21秒就有一人因此死亡。面对这场与时间的赛跑，掌握正确的急救措施、了解科学的治疗策略，是挽救生命、降低残疾的关键。本文将深入解析脑卒中急性期的核心用药原则与治疗策略，帮助公众建立科学认知。
一、脑卒中：快速识别与急救的“生死时速”
1. 识别脑卒中的“信号灯”
脑卒中症状常突然出现，表现为以下典型特征（FAST原则）：
注意特殊人群差异：儿童卒中多与先天血管异常相关，症状易被误认为癫痫；孕妇因激素变化易形成血栓，突发剧烈头痛需警惕蛛网膜下腔出血。
2. 家庭急救“三要三不要”
二、急性期治疗：分秒必争的“生命防线”
1. 静脉溶栓：4.5小时黄金时间窗
缺血性脑卒中（占80%）的治疗核心是恢复血流。阿替普酶是国际公认的溶栓首选药，需在发病4.5小时内使用，可使1/3患者避免残疾。近年研究证实，新型溶栓药替奈普酶（TNK）在发病4.5-24小时、经影像评估存在可挽救脑组织的情况下仍可能有效。
禁忌症警示：近期手术、活动性出血、血压>185/110 mmHg的患者禁用溶栓。
2. 血管内取栓：大血管闭塞的“终极武器”
对于颈动脉等大血管堵塞患者，机械取栓可将治疗时间窗延长至24小时。研究显示，取栓联合溶栓可使血管再通率提升至80%以上，显著降低致残率。目前我国已要求三级医院卒中中心配备取栓设备，2025年目标取栓率达到13-15%。
3. 抗血小板与抗凝治疗：防止血栓“卷土重来”
三、药物选择的“个体化密码”
1. 缺血性卒中：分层用药策略
| 患者类型 | 核心用药方案 |
|-||
| 超早期（<4.5小时） | 阿替普酶静脉溶栓+抗血小板治疗 |
| 非致残性小卒中 | 替格瑞洛（尤其存在CYP2C19基因突变） |
| 合并颅内外动脉狭窄 | 西洛他唑联合阿司匹林（降低再狭窄率） |
2. 出血性卒中：止血与降压双管齐下
四、康复与预防：构筑“三级防护网”
1. 急性期康复启动越早越好
发病48小时后即开始床旁康复：
2. 二级预防用药“铁三角”
五、给公众的“健康行动清单”
1. 定期筛查：40岁以上人群每年检测颈动脉超声+同型半胱氨酸
2. 家庭药箱：配备血压计、阿司匹林肠溶片（需医生指导）
3. 饮食改良：采用“地中海饮食”模式，每日钠摄入<5克
4. 运动处方：每周3次快走（每次30分钟），可降低卒中风险27%
关键提示：脑卒中复发率高达17.1%，患者出院后需坚持用药、定期复查DSA或TCD，及时调整治疗方案。