孩子突然呕吐，家长往往手足无措。呕吐作为儿童最常见的症状之一，可能由简单的消化不良引发，也可能隐藏着重大疾病的信号。掌握科学应对策略，既能缓解孩子的不适，又能避免因误判延误治疗。
一、识别危险信号：这些情况必须立即就医
当呕吐伴随以下特征时，提示可能存在严重疾病，需在2小时内送医：
1. 呕吐物异常：含鲜红血液（可能提示消化道溃疡）、咖啡渣样物质（陈旧性出血）或黄绿色胆汁（肠梗阻可能）
2. 特殊群体预警：3个月内婴儿的持续性呕吐（警惕幽门狭窄或肠旋转不良），早产儿突发呕吐（需排除坏死性小肠结肠炎）
3. 全身症状明显：剧烈腹痛伴腹部板状硬（疑似阑尾炎或肠套叠），头痛伴颈项强直（需排除脑膜炎），皮肤出现瘀斑（中毒或脓毒症征兆）
4. 脱水进展体征：超过6小时无尿、哭时无泪、眼窝凹陷、囟门凹陷（婴儿），这些症状提示已进入中度脱水阶段
二、家庭护理黄金四步法
第一步：体位管理与口腔清洁
• 婴儿采取右侧卧位，防止误吸同时促进胃排空
• 大龄儿童呕吐时协助坐起前倾，用温水漱口清除酸性残留
• 呕吐后30分钟内避免任何饮食，给予胃黏膜修复时间
第二步：阶梯式补液策略
0-2小时阶段
• 母乳喂养婴儿继续哺乳，但改为每15分钟喂2-5分钟
• 配方奶喂养者先暂停奶粉，改用口服补液盐（ORS）每15分钟喂5ml
• 1岁以上儿童可尝试含电解质的米汤或稀释苹果汁（1:1兑水）
2-6小时阶段（无持续呕吐后）
• 采用"5-5-5法则"：每5分钟喂5ml液体，持续5轮后逐渐增量
• 推荐溶液：WHO标准ORS（每包冲250ml温水）、自制补液液（500ml水+20g糖+3g盐）
第三步：渐进式饮食恢复
优先食物清单
√ 烤馒头片（碳水化合物吸附胃酸）
√ 熟透香蕉（补充钾元素）
√ 米油（大米熬煮表层膜状物）
√ 低脂酸奶（恢复肠道菌群）
禁忌食物清单
× 柑橘类果汁（酸性刺激胃黏膜）
× 乳制品（加重乳糖不耐受）
× 高纤维蔬菜（增加肠道负担）
第四步：环境与观察要点
• 保持26℃室温，湿度50%-60%减少气道刺激
• 记录呕吐频率、性状（建议用手机拍摄呕吐物）
• 监测尿量变化（婴儿每公斤体重应达1-2ml/小时）
三、不同年龄段的病因图谱
新生儿期（0-28天）
• 胃食管反流：喂奶后小口溢奶，不影响体重增长
• 先天性畸形：出生后24小时未排胎便伴胆汁性呕吐（警惕肠闭锁）
婴儿期（1-12月）
• 轮状病毒肠炎：秋冬季高发，先吐后泻呈蛋花汤样
• 肠套叠：阵发性哭闹伴果酱样大便，腹部可触及包块
学龄前期（1-5岁）
• 诺如病毒感染：集体机构传播，喷射状呕吐持续8-12小时
• 食物过敏：进食特定食物后30分钟内出现呕吐伴皮疹
学龄期（6岁以上）
• 周期性呕吐综合征：固定时间发作，有偏头痛家族史
• 神经性呕吐：考试压力等心理因素诱发，无器质性病变
四、医疗干预的三大场景
1. 急诊处理流程
医生会采用"头低足高侧卧位"清理气道，通过鼻胃管减压，静脉注射昂丹司琼（0.15mg/kg）控制顽固性呕吐
2. 检查项目解析
• 腹部超声：排查肠套叠、阑尾炎（准确率＞90%）
• 钡餐造影：诊断胃扭转、幽门狭窄的金标准
• 血电解质检测：重点监测钠钾水平，预防低钠性脑病
3. 手术指征判断
当出现"腹痛-呕吐-腹胀-便秘"四联征，结合X线显示阶梯状液平，提示机械性肠梗阻需急诊手术
五、预防体系的四道防线
1. 喂养防御：
• 配方奶冲泡后2小时内饮用，母乳室温存放不超过4小时
• 引入新辅食遵循"3天法则"，每次只添加单一食材
2. 卫生防御：
• 处理呕吐物时佩戴手套，用含氯消毒剂擦拭污染表面
• 轮状病毒疫苗接种（6周龄起口服，共3剂）
3. 行为防御：
• 餐后避免剧烈运动（至少间隔1小时）
• 乘车前1小时服用茶苯海明（2-5岁2mg/kg，最大50mg）
4. 环境防御：
• 定期清洁空调滤网（尘螨诱发过敏性呕吐）
• 避免使用萘丸（樟脑丸）防虫，防止误食中毒
当孩子呕吐时，家长需保持"观察-处理-记录"的冷静应对链。记住三个关键时间窗：呕吐后30分钟开始补液，持续6小时评估脱水程度，24小时内未缓解必须就医。掌握这些核心要点，既能避免过度焦虑，又能抓住救治的最佳时机。