心绞痛用药指南：常用药物与急救选择

心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌缺血症状，正确用药不仅能缓解急性发作，还能降低心血管事件风险。本文结合最新临床指南和用药实践，为患者和家属提供实用指导。

一、心绞痛的常见类型与治疗原则

心绞痛分为稳定型、变异型和不稳定型三类，治疗需根据类型调整：

稳定型：劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。

变异型：由冠状动脉痉挛引起，多发生于凌晨，需钙通道阻滞剂缓解痉挛。

不稳定型：发作频率高且无诱因，需警惕心肌梗死风险，需立即就医。

治疗原则：

1. 急性期：快速缓解胸痛，改善心肌供血。

2. 长期管理：预防复发，控制高血压、高血脂等危险因素。

二、常用药物分类与使用要点

（一）硝酸酯类：急救与预防的“主力军”

代表药物：硝酸甘油（舌下含服）、单硝酸异山梨酯（长效）。

作用机制：扩张冠状动脉和静脉，降低心脏负荷。

使用建议：

急性发作时，舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，3-5分钟起效。

长效制剂用于预防，但需注意耐药性，建议每日保留8小时无药期。

注意事项：

含服后若无舌尖麻刺感，可能药物失效。

避免站立服用，防止体位性低血压。

（二）β受体阻滞剂：降低心肌耗氧量

代表药物：美托洛尔、比索洛尔。

适用人群：合并高血压、心动过速的稳定型心绞痛患者。

禁忌症：哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞。

使用技巧：

从小剂量开始，逐步调整至目标心率（55-60次/分钟）。

不可突然停药，否则可能诱发心梗。

（三）钙通道阻滞剂：缓解血管痉挛

代表药物：硝苯地平（短效）、氨氯地平（长效）。

适用场景：变异型心绞痛或对β受体阻滞剂不耐受者。

优势：扩张冠状动脉，改善心肌供血。

副作用：头痛、脚踝水肿，需监测血压。

（四）抗血小板与调脂药物：预防血栓形成

1. 阿司匹林：

每日75-100mg，降低心肌梗死风险。

胃肠道不适者可选肠溶片或联用护胃药。

2. 他汀类药物：

如阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白（LDL-C），稳定斑块。

定期监测肝功能与肌酸激酶。

三、急救药物选择与处理流程

（一）家庭急救必备药物

1. 硝酸甘油：

舌下含服0.3-0.6mg，3分钟无效可重复一次。

喷雾剂（0.4mg/喷）起效更快。

2. 速效救心丸：

中药制剂（川芎、冰片），适用于气滞血瘀型心绞痛。

舌下含服后2-10分钟起效，无耐药性。

（二）急救五步法

1. 立即停止活动，坐下或半卧位休息。

2. 舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。

3. 保持呼吸道通畅，有条件者吸氧。

4. 若5分钟未缓解，重复用药并拨打120。

5. 意识丧失者：立即心肺复苏，直至医护人员到达。

四、联合用药方案与注意事项

（一）经典联合方案

1. 硝酸酯类 + β受体阻滞剂：

适用人群：合并高血压或心律失常者。

优势：协同降低心肌耗氧，抵消反射性心率加快。

2. 硝酸酯类 + 钙通道阻滞剂：

适用人群：变异型或卧位型心绞痛。

注意：可能引起低血压，需监测。

3. β受体阻滞剂 + 钙通道阻滞剂：

适用人群：高血压合并心绞痛者。

禁忌：哮喘、严重心衰患者慎用。

（二）避免用药误区

硝酸甘油不可长期含服：仅用于急救，频繁使用可能掩盖病情进展。

阿司匹林不与布洛芬联用：后者可能减弱抗血小板效果。

五、生活管理与长期预防

1. 饮食调整：低盐低脂，增加全谷物、蔬菜摄入，控制体重。

2. 适度运动：步行、太极拳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。

3. 限酒：吸烟者冠心病风险增加2-4倍，戒断后1年风险下降50%。

4. 心理调节：焦虑、抑郁加速病情进展，必要时寻求心理干预。

六、定期复查与风险监测

血脂与血糖：每3-6个月检测一次，LDL-C目标值＜1.8mmol/L。

心电图与心脏彩超：评估心肌缺血改善情况。

药物副作用监测：如他汀类引起的肌痛或肝功能异常。

心绞痛用药需兼顾急救与长期管理，患者应掌握药物正确用法，结合生活方式调整，定期复查以降低心血管事件风险。若症状持续或加重，务必及时就医，避免延误治疗时机。