核医学科作为现代医学的重要分支，通过放射性核素技术为疾病的精准诊断与治疗提供了独特视角，尤其在甲状腺疾病、肿瘤及心血管疾病领域发挥着不可替代的作用。以下从临床实践与技术进展角度，系统解析核医学的诊疗价值，并为患者提供实用建议。
一、核医学在甲状腺疾病诊治中的核心作用
甲状腺疾病具有高发性和复杂性特点，核医学技术通过功能显像与靶向治疗，为患者提供从筛查到康复的全流程支持。
1. 甲状腺结节的良恶性鉴别
核医学的甲状腺静态显像技术可将结节分为“热结节”（高功能）、“温结节”（正常功能）、“凉结节”（低功能）及“冷结节”（无功能）。其中，单发冷结节或凉结节的恶性风险较高，需结合超声引导下细针穿刺活检（FNAB）进一步确诊。例如，直径＞1cm的低回声结节若伴随钙化或血流紊乱，建议优先进行核素显像评估。
2. 甲状腺功能异常的精准评估
放射性碘摄取试验（RAIU）可区分甲亢的病因：Graves病表现为摄碘率增高，而亚急性甲状腺炎则显示摄碘率降低。对于需要碘-131治疗的患者，该技术还能计算个体化给药剂量，减少并发症风险。
3. 甲状腺癌的术后管理
分化型甲状腺癌患者术后需接受碘-131治疗以清除残留病灶。通过SPECT/CT显像，医生可精准定位转移灶，并评估治疗反应。2025版CACA指南强调，分子检测（如BRAF基因突变）与核医学影像的联合应用，可优化复发监测策略。
二、核医学在肿瘤精准诊疗中的突破性进展
从早期筛查到疗效评估，核医学技术通过分子影像与靶向治疗，显著提升了肿瘤管理的科学性与个体化水平。
1. 肿瘤早期诊断的关键技术
2. 治疗方案的优化与疗效预测
核医学技术可量化肿瘤的代谢活性与受体表达水平，为靶向治疗、免疫治疗提供生物标志物。例如，生长抑素受体显像（如68Ga-DOTATATE）能筛选适合肽受体放射性核素治疗（PRRT）的神经内分泌肿瘤患者。
3. 放射性核素治疗的创新应用
三、心血管疾病诊治中的核医学技术革新
心血管疾病的病理机制复杂，核医学通过功能成像与分子靶向技术，为冠心病、心肌病等提供动态评估手段。
1. 心肌缺血的早期诊断
心肌灌注显像（如99mTc-MIBI SPECT）可检测冠状动脉血流储备异常，灵敏度达85%以上，尤其适用于心电图不典型或无法耐受运动试验的患者。
2. 动脉粥样硬化斑块风险评估
18F-NaF PET/CT能识别冠状动脉易损斑块，其摄取程度与斑块炎症活性正相关，可预测急性心血管事件风险。
3. 心力衰竭的病因鉴别
通过心肌代谢显像（如18F-FDG PET）与交感神经显像（如123I-MIBG），可区分缺血性心肌病与扩张型心肌病，指导药物或器械治疗选择。
四、患者实用建议：如何配合核医学诊疗？
1. 检查前准备
2. 诊疗过程中的注意事项
3. 长期健康管理
五、未来展望：核医学技术的融合与创新
随着多模态影像（如PET/MRI）与人工智能技术的发展，核医学正朝着“精准定量”与“智能分析”方向迈进。例如，AI辅助的甲状腺结节良恶性判别系统已进入临床验证阶段，其准确率超过90%。靶向α粒子疗法（如225Ac-PSMA）的研发，有望为晚期肿瘤患者带来更长生存获益。
核医学科的技术革新正在重塑临床诊疗模式，患者可通过规范检查与个性化治疗获得更优预后。对于存在甲状腺结节、肿瘤风险或心血管隐患的人群，建议尽早咨询核医学专科医师，制定科学防治方案。