冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引发的心血管疾病，合理用药是控制症状、预防并发症的关键。本文结合最新指南与临床实践，为患者提供实用、易懂的用药指导，帮助科学管理病情。
一、冠心病常用药物分类与作用机制
冠心病的药物治疗主要围绕两大目标：缓解症状（如心绞痛）和预防心血管事件（如心肌梗死、卒中）。根据药物作用机制，常用药物可分为以下两类：
1. 改善症状的药物
这类药物通过扩张血管、减少心肌耗氧量，快速缓解心绞痛或胸闷症状：
硝酸酯类药物：如硝酸甘油（舌下含服）、单硝酸异山梨酯（口服）。作用机制为扩张冠状动脉和外周血管，增加心肌供血。
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。通过减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，尤其适用于合并高血压或心梗后的患者。
钙通道阻滞剂（CCB）：如地尔硫䓬、氨氯地平。适用于冠状动脉痉挛或无法使用β受体阻滞剂的患者，可缓解血管痉挛性心绞痛。
2. 预防心血管事件的药物
这类药物通过抗血栓、稳定斑块、改善代谢等机制，降低心肌梗死和死亡风险：
抗血小板药物：阿司匹林（75~150 mg/日）是基础用药；氯吡格雷或替格瑞洛用于阿司匹林不耐受或急性期联合治疗。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至＜1.8 mmol/L，稳定动脉斑块。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦。适用于合并高血压、糖尿病或心衰的患者，改善长期预后。
二、核心药物详解与选择建议
1. 硝酸甘油：急救首选，但需科学使用
适用场景：心绞痛急性发作时，舌下含服1片（0.5 mg），5分钟后可重复，最多3次。若15分钟未缓解，需立即就医。
注意事项：避光保存，开封后6个月失效；坐位含服可减少低血压风险。长期使用需警惕耐药性，每日预留8~10小时无药期。
2. 阿司匹林：长期抗栓的基础
剂量与用法：75~150 mg/日，空腹服用更佳。胃溃疡患者需联用护胃药（如奥美拉唑）。
禁忌症：活动性出血、严重过敏者禁用。若出现黑便或牙龈出血，应立即停药并就医。
3. 他汀类药物：稳定斑块的“基石”
目标值：LDL-C需控制在＜1.8 mmol/L，高危患者可更低。
副作用管理：定期监测肝功能（转氨酶）和肌酸激酶（CK），若肌肉疼痛伴CK升高10倍以上，需停药。
4. β受体阻滞剂：心率管理的“双刃剑”
适用人群：心梗后、心衰或快速性心律失常患者。
调整标准：静息心率控制在55~60次/分钟，若低于50次或出现乏力、头晕，需减量。
三、联合用药方案：平衡疗效与安全性
联合用药需根据患者病情个体化设计，常见黄金组合包括：
1. 阿司匹林 + 他汀类药物：基础组合，抗栓与调脂协同，降低心血管事件风险。
2. β受体阻滞剂 + 硝酸酯类：缓解心绞痛的同时减少心率波动，适用于劳力型心绞痛。
3. ACEI/ARB + 钙通道阻滞剂：适合合并高血压或糖尿病的患者，增强血管保护。
注意事项：
避免同时使用两种同类药物（如两种β受体阻滞剂）。
长期联用阿司匹林与氯吡格雷需评估出血风险，尤其老年患者。
四、特殊人群的用药建议
1. 合并糖尿病患者：优先选择SGLT2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具降糖和心血管保护作用。
2. 肾功能不全患者：阿替洛尔需根据肌酐清除率调整剂量；他汀类药物中阿托伐他汀无需减量。
3. 老年患者：慎用大剂量硝酸酯类（易引发低血压）；曲美他嗪可能加重帕金森症状，需密切监测。
五、用药注意事项与常见误区
1. 耐药性问题：硝酸酯类药物需每日预留“无药期”；他汀类药物不可随意停用，否则斑块易破裂。
2. 副作用处理：
β受体阻滞剂导致乏力：从小剂量开始，逐步调整。
他汀类药物引起肌肉疼痛：换用普伐他汀或氟伐他汀等亲水性药物。
3. 常见误区：
误区1：“症状消失即可停药”。冠心病需长期用药，擅自停药增加心梗风险。
误区2：“保健品可替代药物”。鱼油、维生素等无明确心血管保护证据。
六、生活建议与定期监测
药物治疗需配合生活方式干预：
饮食：低盐、低脂、高纤维，限制红肉和加工食品。
运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），避免剧烈运动诱发心绞痛。
限酒：吸烟者心梗风险增加2~4倍，1年风险降低50%。
定期随访项目：
每3个月：血压、心率、血脂、肝功能。
每6个月：心电图、心脏超声。
冠心病的管理需要药物与生活方式的“双管齐下”。患者应在医生指导下规范用药，避免自行调整剂量或停药。通过科学治疗和健康习惯，多数患者可有效控制病情，提高生活质量。
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