维生素D是人体骨骼健康和钙磷代谢的关键调节者，而维生素D2（麦角钙化醇）作为临床常用的人工合成维生素D制剂，在防治营养性佝偻病、代谢性骨病等方面具有重要地位。本文从药物特性、临床适应症到安全用药要点进行系统解析，帮助公众正确认识这一重要营养素补充剂。
一、核心药理作用
维生素D2通过激活小肠黏膜钙离子通道，促进膳食中钙的吸收率从10-15%提升至30-40%。其代谢转化需要经过肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶的双重激活，最终形成的骨化三醇可促进成骨细胞分化，并调节甲状旁腺激素分泌。值得注意的是，该转化过程受肾功能状态影响，肾功能不全患者可能出现活性代谢物生成障碍。
二、临床适应症图谱
1. 营养缺乏性疾病
2. 代谢性疾病
3. 特殊应用场景
三、精准用药方案
针对不同病症的剂量差异显著，需严格遵医嘱调整（1mg=40,000IU）：
| 适应症 | 成人日剂量 | 儿童日剂量 |
|--|-|-|
| 预防维生素D缺乏 | 0.01-0.02mg | 0.01mg |
| 治疗佝偻病 | 0.25-1.5mg | 0.075-0.25mg |
| 甲状旁腺功能减退 | 1.25-3.75mg | 1.25-5mg |
| 肾性骨萎缩维持治疗 | 0.25-0.75mg | 0.1-1mg |
数据来源：国家药监局核准说明书
建议晨起随餐服用，脂肪类食物可促进吸收。治疗期间每4周需监测血钙、尿钙及肌酐水平，当血钙>2.5mmol/L或尿钙>7.5mmol/24h时应立即停药。
四、安全用药警示
1. 绝对禁忌证
高钙血症（血钙>2.75mmol/L）、维生素D中毒、活动性肾结石患者禁用。肾功能不全者使用前需评估肾小球滤过率，当eGFR<30ml/min时剂量需下调30%。
2. 高危药物相互作用
3. 不良反应管理
早期中毒征兆包括多饮（日饮水量>3L）、夜尿增多、便秘与食欲减退。严重中毒时可出现意识模糊、心律失常，此时需立即静脉注射呋塞米联合降钙素治疗。
五、特殊人群用药
1. 妊娠期
孕妇血钙水平较非孕状态低0.1-0.2mmol/L属生理现象，但持续低于2.0mmol/L需干预。建议孕中晚期每日补充0.025mg，血清25(OH)D浓度宜维持在50-75nmol/L。
2. 婴幼儿
早产儿出生后第2周即需开始补充，剂量按出生体重计算：<1.5kg者每日0.01mg，1.5-2.5kg者每日0.015mg。需特别注意血磷监测，钙磷乘积>58mg²/dL²提示软组织钙化风险。
3. 老年患者
70岁以上人群肠道维生素D受体减少40%，建议每日补充0.02-0.03mg，合并骨质疏松者可联用双膦酸盐。
六、日常管理建议
• 膳食搭配：每日摄入300ml强化维生素D牛奶可使吸收率提高20%
• 日照策略：每周3次，面部及双上肢暴露于上午10点前阳光15-20分钟
• 监测指标：每年检测血清25(OH)D浓度，理想范围75-150nmol/L
需要特别提醒的是，市售维生素D2制剂存在5000IU/粒与400IU/粒的不同规格，误服过量案例临床发生率约1.2/万。建议家庭药箱实施"一品"管理，不同规格药物分区域存放。当出现不明原因的骨痛、反复泌尿系结石时，应及时就诊排查维生素D代谢异常。