高血压被称为“无声的杀手”，全球患者已超过10亿，而我国成人患病率高达27.5%。其中，90%以上的患者属于原发性高血压，需长期用药控制。许多人对药物选择、剂量调整及日常管理存在误区，导致血压控制不佳甚至并发症发生。本文结合2024年最新指南与临床实践，系统解析原发性高血压的用药策略，并提供实用建议。
一、原发性高血压的核心认知
1. 定义与危害
原发性高血压指无明确病因的持续性血压升高（诊室血压≥140/90 mmHg，家庭血压≥135/85 mmHg）。长期未控制的高血压可导致心梗、脑卒中、肾衰竭等严重并发症。
2. 高危人群与诱因
高危人群：中青年、肥胖者、高盐饮食者、有家族史者。
关键诱因：钠摄入过量、缺乏运动、精神压力、吸烟饮酒。
3. 诊断标准（2024年更新）
诊室血压：≥140/90 mmHg
家庭血压：≥135/85 mmHg
动态血压：24小时均值≥130/80 mmHg，夜间≥120/70 mmHg
二、药物选择：五大类降压药的科学应用
根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，常用药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
1. 钙通道阻滞剂（CCB）
代表药物：氨氯地平、硝苯地平
适用人群：合并动脉硬化、老年患者
优势：降压平稳，尤其适合亚洲人群
注意：可能引起踝部水肿，与ARB联用可缓解
2. 血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）
ACEI代表药物：依那普利、贝那普利
ARB代表药物：缬沙坦、替米沙坦
适用人群：合并糖尿病、蛋白尿或心功能不全者
禁忌：妊娠期、双侧肾动脉狭窄
3. 利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺
适用场景：与其他药物联用增强疗效，尤其适合盐敏感型高血压
注意：长期使用需监测电解质
4. β受体阻滞剂
代表药物：美托洛尔、比索洛尔
适用人群：合并心动过速、心绞痛者
慎用：哮喘、严重外周动脉疾病患者
5. 联合用药策略
推荐组合：CCB+ARB、ACEI+利尿剂
优势：协同降压，减少单一药物剂量及副作用
三、剂量调整：个体化与动态监测
1. 起始剂量原则
初始治疗从小剂量开始（如氨氯地平2.5mg/天），逐步递增
老年患者优先选择长效制剂，减少血压波动
2. 调整依据
血压达标值：普通患者＜140/90 mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80 mmHg
监测工具：家庭血压计（上臂式电子血压计为首选）
3. 动态调整策略
效果不佳时：增加剂量或联合用药（如CCB+ARB）
血压过低时：减少剂量，避免头晕、肾功能下降
四、特殊人群的用药注意事项
1. 孕妇
禁用药物：ACEI、ARB（致畸风险）
推荐药物：甲基多巴、拉贝洛尔
2. 老年人
优先选择：长效CCB或利尿剂，避免夜间低血压
监测重点：立位血压，预防跌倒
3. 合并症患者
糖尿病：首选ACEI/ARB，保护肾功能
冠心病：β受体阻滞剂联合CCB
五、突发情况与日常管理
1. 家庭应急处理
血压骤升（≥180/120 mmHg）：立即卧床，口服短效降压药（如硝苯地平控释片），监测血压并就医
头痛/呕吐伴视物模糊：提示高血压脑病，需紧急送医
2. 生活方式干预
限盐：每日钠摄入＜1500mg（约3.75g盐）
补钾：香蕉、橙子、菠菜等
运动：每日30分钟快走或游泳
3. 长期管理工具
血压日记：记录晨起、睡前血压及用药情况
远程监测：基于互联网的血压管理平台（动态评估昼夜节律）
原发性高血压的防治需“药物+生活”双管齐下。患者需定期复诊，在医生指导下优化方案。记住，血压控制不是一蹴而就，而是终身管理的过程。当出现药物不良反应或血压波动时，及时沟通调整，避免自行停药或换药。健康的生活方式配合科学用药，才能真正实现“降压护心脑”的目标。
参考文献：中国高血压防治指南（2024年修订版）；妙佑医疗国际高血压诊疗建议；钙通道阻滞剂临床研究。
相关文章：
文章已关闭评论！