宫腔粘连是妇科常见疾病，由于子宫内膜基底层受损后发生异常愈合，导致宫腔部分或全部闭塞，临床表现为月经异常、周期性腹痛甚至不孕。其发病率近年来呈上升趋势，尤其与人工流产等宫腔操作密切相关。本文将从症状识别、诊断方法、确诊标准及预后评估等方面进行科学解析，帮助公众全面了解这一疾病。
一、症状识别：哪些表现需警惕宫腔粘连？
1. 月经异常
经量减少或闭经：约75%患者出现月经量显著减少，严重者完全闭经。
周期性腹痛：宫颈管粘连时，经血无法排出，导致宫腔积血，引发下腹坠痛，疼痛多与月经周期同步。
2. 生育功能受损
继发性不孕、反复流产或胚胎停育是宫腔粘连的典型后果。研究显示，重度粘连患者妊娠成功率不足30%。
3. 其他伴随症状
部分患者出现坠胀感、痛或发热（合并感染时）。
特殊人群注意：
孕妇：流产后宫腔粘连风险增加，需警惕术后月经异常。
青春期女性：若初潮后闭经伴周期性腹痛，需排查先天性宫颈粘连。
二、常用检查方法：如何精准诊断？
1. 宫腔镜检查（金标准）
优势：直接观察宫腔形态、粘连范围及性质（膜性、纤维性或肌性），准确率高达95%以上。
适用场景：疑似中重度粘连、反复流产或试管婴儿失败者。
2. 超声检查
二维超声：可发现子宫内膜变薄（＜7mm）、连续性中断或宫腔积液，但轻度粘连易漏诊。
三维超声：重建宫腔立体形态，敏感度提升至80%-90%，可评估内膜血流情况。
3. 子宫输卵管造影（HSG）
作用：显示宫腔充盈缺损、狭窄或变形，同时评估输卵管通畅性。
局限性：假阳性率较高（约50%），需结合其他检查。
4. 其他辅助手段
MRI检查：用于复杂病例（如合并子宫畸形），T2加权像可显示低信号粘连带。
激素试验：雌激素治疗3周期后无撤退性出血，提示内膜严重受损。
三、确诊标准与分级：评估病情严重程度
目前国际尚无统一分级系统，临床常用以下两种标准：
1. 中国IUA分级评分（推荐）
| 评估项目 | 评分标准 |
|-||
| 粘连范围 | ＜1/3宫腔（1分）；1/3-2/3（2分）；＞2/3（4分） |
| 粘连性质 | 膜性（1分）；纤维性（2分）；肌性（4分） |
| 输卵管开口状态 | 单侧不可见（1分）；双侧不可见（2分）；桶状宫腔（4分） |
| 内膜厚度 | 增殖晚期≥7mm（1分）；＜7mm（0分） |
分级：总分≤8分为轻度，9-12分为中度，≥13分为重度。
2. 欧洲妇科内镜学会（ESGE）分类
I级：膜性粘连，易分离；
II级：纤维肌性粘连，分离后易出血；
III级：致密结缔组织粘连，需锐性分离。
四、病因与高危人群：谁需要特别警惕？
1. 主要病因
宫腔手术：人工流产、清宫术、宫腔镜手术等（占91%病例）。
感染因素：子宫内膜炎、结核等导致内膜损伤。
2. 高危人群
反复流产或刮宫≥2次者；
产后出血行宫腔填塞者；
合并慢性盆腔炎或子宫内膜异位症。
五、治疗后的评估与预后
1. 术后监测指标
月经恢复：术后首次月经量增加提示内膜修复。
超声复查：术后1-3个月评估内膜厚度及宫腔形态。
宫腔镜复查：术后3-6个月复查，确认无再粘连。
2. 预后影响因素
粘连程度：重度粘连复发率高达60%。
内膜基底层损伤深度：决定再生能力。
六、预防建议：降低发病风险
1. 减少宫腔操作：科学避孕，避免非必要人流。
2. 术后干预：
放置宫内节育器或球囊支架预防再粘连；
口服雌激素（如补佳乐）促进内膜修复。
3. 定期随访：高危人群每6个月行超声筛查。
宫腔粘连的早期诊断与规范治疗至关重要。若出现月经异常或周期性腹痛，应及时就医，首选宫腔镜检查明确病情。对于术后患者，需严格遵循医嘱进行激素治疗和定期复查，以最大限度恢复生育功能及生活质量。
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