结核病是全球十大死因之一，但通过科学预防可显著降低发病风险。全球约四分之一人口携带结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI），其中5%-10%会进展为活动性结核。预防性治疗（TPT）可将高危人群的发病风险降低60%-90%。本文从疾病认知、预防策略到实践路径进行全面解析。
一、认识潜伏感染与高危人群
1. 什么是LTBI？
当人体感染结核菌后未出现咳嗽、发热等典型症状，但免疫系统持续应答的状态称为潜伏感染。这类人群虽无传染性，却像"定时"，在免疫力下降时可能激活病菌。
2. 哪些人需要特别警惕？
孕妇需注意：HIV阳性孕妇无论孕周均可接受TPT，但需避免使用链霉素等致畸药物。
二、预防性治疗全流程管理
（一）诊断前置条件
排除活动性结核是关键：误对活动性结核患者进行预防治疗可能导致耐药菌产生。需通过胸部X线、痰涂片及临床症状（持续咳嗽＞2周、盗汗、体重下降）综合判断。
检测手段对比：
| 方法 | 原理 | 优点 | 局限性 |
||--|--|-|
| TST（皮试） | 注射结核菌素 | 成本低、操作简单 | 受BCG接种影响 |
| IGRA（γ干扰素）| 血液检测细胞免疫反应| 特异性高 | 价格昂贵 |
两者均无法预测是否发病，需结合临床评估。
（二）治疗方案选择
WHO推荐方案：
1. 6个月异烟肼单药（6H）：经典方案，需每日服药
2. 3个月异烟肼+利福喷丁（3HP）：每周1次给药，完成率提高30%
3. 1个月利福喷丁+异烟肼（1HP）：超短程方案，适合依从性差者
特殊人群调整：
（三）副作用应对策略
常见反应处理：
提高依从性技巧：
三、防治体系优化路径
1. 分层管理机制：建立"家庭医生初筛-定点医院确诊-社区随访"三级网络，将筛查纳入糖尿病、风湿病等慢病管理。
2. 技术创新应用：推广GeneXpert等分子检测技术，30分钟即可获得耐药结果。
3. 医保政策支持：部分地区将TPT药物纳入门诊特殊病种报销，自付比例降至10%。
4. 社会心理支持：设立专项心理辅导热线，减少病耻感导致的治疗中断。
四、公众行动指南
1. 高危群体：每年进行LTBI筛查，接触结核患者后立即就医
2. 普通人群：保持室内通风，佩戴口罩接触咳嗽患者
3. 突发处置：若暴露后出现持续低热，需在72小时内启动暴露后预防
世界卫生组织数据显示，全面实施TPT可使全球结核病发病率下降50%。从个人防护到体系优化，每个环节的精细化管控都是终结结核流行的关键一步。