月经是女性生殖健康的晴雨表，但现实中约80%的女性曾经历过周期紊乱、经量异常等问题。当月经周期偏离21-35天、经期超过7天或单日经血量超过80毫升时，可能预示着身体正在发出健康警报。
一、月经异常的四大判断维度
判断月经是否失调需从四个维度综合评估：
1. 周期频率：相邻两次月经第一天间隔应在21-35天，短于21天为月经频发，超过35天为月经稀发。
2. 规律性：连续6个月周期波动超过7天即属异常，例如上月周期24天，下月突然延长至40天。
3. 经期时长：正常经期持续2-7天，短于2天提示子宫内膜过薄，超过7天需警惕子宫肌瘤等器质病变。
4. 经量评估：单周期总失血量5-80毫升属正常范围，若每小时需更换卫生巾或夜间频繁侧漏，可能已达月经过多标准。
特殊信号提示需立即就医：绝经后出血、非经期点滴出血、经血混有腐肉样组织或持续严重痛经。
二、系统化排查的医学路径
当月经异常持续3个月以上，建议按以下流程排查：
第一步：基础评估
医生会详细询问末次月经时间、避孕方式、体重变化等，通过双合诊检查子宫位置及附件压痛情况。无性生活者采用肛腹诊，避免检查。
第二步：影像学筛查
第三步：实验室检测
1. 激素六项：月经第2-4天抽血检测FSH、LH、E2等指标，多囊卵巢患者常出现LH/FSH≥2。
2. 甲状腺功能：TSH异常可导致周期紊乱，孕前女性TSH建议控制在2.5mIU/L以下。
3. 凝血功能：月经量多者需排除血小板减少症，国际标准化比值(INR)＞1.5提示凝血障碍。
第四步：进阶诊断
对于反复异常出血者，宫腔镜可直接观察子宫内膜，诊断黏膜下肌瘤的敏感度达98%。绝经后出血建议分段诊刮，排除子宫内膜癌变。
三、病因解码与应对策略
临床将病因归纳为两大类九种类型（PALM-COEIN系统）：
器质性疾病（PALM）
功能异常（COEIN）
个性化治疗方案：
1. 激素调节：屈螺酮炔雌醇片可同时调节激素和改善痤疮，但吸烟者禁用。
2. 中医疗法：周期疗法分经后期滋阴、排卵期温阳、经前期活血三阶段调理。
3. 营养干预：缺铁性贫血患者每日需补充100-200mg元素铁，配合维生素C提升吸收率。
四、特殊人群管理要点
1. 青春期女性：初潮后闭经超3个月需排查生殖道畸形，过度节食导致的月经紊乱占比达28%。
2. 备孕群体：黄体功能不足者建议月经第16天起补充地屈孕酮，持续10-12天。
3. 围绝经期女性：突然出现经期延长需警惕子宫内膜病变，建议每年进行TVS检查。
五、预防性健康管理
建立月经健康档案，记录周期长度、经量变化（可通过卫生巾浸湿面积估算）。推荐使用Clue、Flo等APP进行智能分析。日常保持BMI在18.5-23.9之间，每周进行150分钟中等强度运动，亚麻籽、南瓜籽等植物雌激素食物有助于激素平衡。
当出现药物无法控制的出血、剧烈腹痛或疑似妊娠相关出血时，务必在6小时内就诊。记住，规律的月经不仅是生殖健康的标志，更是全身机能协调运转的体现，及时干预可避免90%的严重并发症。