每年换季或气温骤变时，鼻塞、咽痛、咳嗽等症状总让人困扰。上呼吸道感染（URTI）作为最常见的疾病之一，70%-80%由病毒引起，但许多患者因用药不当导致病程延长或药物不良反应。本文从症状识别、药物选择到特殊人群注意事项，提供一份实用、权威的应对策略。
一、症状识别：区分病毒与细菌感染是关键
上呼吸道感染症状多样，但病毒性与细菌性感染的差异直接影响治疗方向：
病毒性感染：以鼻塞、流涕、咽干、低热（＜38.5℃）、干咳为主，通常持续3-7天。
细菌性感染：常伴随高热（＞39℃）、扁桃体脓性分泌物、黄痰、血常规显示白细胞及中性粒细胞升高。
儿童与成人的症状差异：
儿童：易出现反复高热、食欲下降，鼻塞可能导致呼吸急促，2岁以下婴幼儿可能因喉部发育不完善引发喉炎。
老年人：症状不典型，可能仅表现为乏力或低热，但易并发肺炎。
警示信号（需立即就医）：
呼吸困难、持续高热＞3天、意识模糊、皮肤发绀（发蓝）；
婴幼儿拒食、嗜睡或异常烦躁；
孕妇出现胎动减少或出血。
二、对症治疗：缓解不适的科学选择
上呼吸道感染以对症治疗为主，需根据症状选择药物，避免“一刀切”用药（图1）。
1. 解热镇痛：首选对乙酰氨基酚
成人：对乙酰氨基酚（0.3-0.6g/次，每日≤2g）或布洛芬（0.2-0.4g/次）。
儿童：按体重计算剂量（对乙酰氨基酚10-15mg/kg，布洛芬5-10mg/kg），避免阿司匹林以防瑞氏综合征。
孕妇：对乙酰氨基酚相对安全，孕晚期禁用布洛芬（可能诱发早产）。
2. 缓解鼻塞与过敏：避免嗜睡副作用
鼻塞：伪可收缩血管，但高血压患者慎用；
流涕/喷嚏：氯雷他定（无嗜睡）或氯苯那敏（睡前服用）。
3. 镇咳：干咳与湿咳区别用药
干咳：右美沙芬（成人15-30mg/次）抑制咳嗽中枢；
痰多：避免镇咳药，需结合祛痰药如氨溴索。
复方感冒药使用警告：
避免重复使用含相同成分的药物（如多种复方制剂均含对乙酰氨基酚）；
驾驶员慎用含抗组胺药（如氯苯那敏）的复方药。
三、抗感染治疗：严格把握指征，杜绝滥用
1. 抗病物：仅限特定情况
普通病毒性感冒无需抗病毒治疗。流感确诊后，48小时内使用奥司他韦（孕妇可用）或帕拉米韦可缩短病程。
2. 抗菌药物：细菌感染才需使用
首选青霉素类：如阿莫西林（500mg/次，q12h），对溶血性链球菌有效率＞90%。
替代方案：头孢菌素（如头孢呋辛）、大环内酯类（阿奇霉素），但需注意耐药性。
孕妇：阿奇霉素治疗支原体感染时，需评估肝肾功能。
常见误区：
用左氧氟沙星治疗普通细菌性咽炎（超范围用药）；
凭经验使用红霉素（耐药率高达90%）。
四、特殊人群用药：儿童、孕妇与慢性病患者的精细化管理
1. 儿童：剂量与剂型双重考量
退热药优先选择混悬液，按体重精确给药；
2岁以下避免使用含可待因的镇咳药。
2. 孕妇：平衡风险与收益
解热镇痛：对乙酰氨基酚＞布洛芬；
抗菌药：青霉素类、头孢菌素相对安全，避免四环素和喹诺酮类。
3. 慢性病患者：药物相互作用排查
高血压患者：慎用伪；
肝肾功能不全者：调整对乙酰氨基酚剂量，避免布洛芬。
五、预防措施：降低感染风险的三重防线
1. 疫苗接种：
流感疫苗（孕妇可接种灭活疫苗）；
肺炎球菌疫苗（老年人及慢病患者）。
2. 日常防护：
勤洗手、戴口罩，避免接触感染者；
保持室内湿度40%-60%，减少病原体传播。
3. 增强免疫力：
均衡饮食（维生素C、锌）；
适度运动，避免过度疲劳。
科学用药，及时就医
上呼吸道感染虽常见，但合理用药能显著缩短病程并减少并发症。普通患者可参考上述建议对症处理，但若出现持续高热、呼吸急促或症状加重，务必及时就医。特殊人群（如孕妇、婴幼儿）应在医生指导下制定个性化方案，避免盲目用药带来的风险。
关键词自然分布：上呼吸道感染症状、感冒用药选择、细菌性感染治疗、儿童退烧药剂量、孕妇安全用药。
> 本文综合《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》、流感诊疗方案及国内外权威研究，旨在提供实用、科学的健康指导。
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