剖宫产是处理难产及高危妊娠的重要手段，合理选择手术时机和方式对母婴安全至关重要。医学界将剖宫产指征分为绝对性和相对性两大类，同时根据紧急程度分为四类分级管理。以下是关于手术指征分类及适用情形的系统性解析：
一、剖宫产的绝对指征：必须手术的情形
1. 胎盘异常
2. 严重胎儿窘迫
胎心监护异常（如持续胎心过缓）、脐带脱垂等紧急情况，需在5-30分钟内实施“即刻剖宫产”。
3. 骨盆严重狭窄或畸形
骨盆结构异常导致胎儿无法通过产道，如严重佝偻病骨盆或外伤性骨盆变形。
4. 子宫破裂风险
既往古典式剖宫产（子宫体纵切口）或子宫肌瘤剔除术后瘢痕薄弱者，需提前至孕36周终止妊娠。
二、剖宫产的相对指征：需综合评估的情形
1. 母体因素
2. 胎儿因素
3. 产程因素
三、紧急程度分级：手术时机的选择
英国NICE指南将剖宫产分为四类，直接影响手术准备时间：
1. 第一类（Category 1）
2. 第二类（Category 2）
3. 第三类（Category 3）
4. 第四类（Category 4）
四、特殊人群的注意事项
1. 高龄初产妇
35岁以上孕妇因产道弹性下降、并发症风险高，剖宫产率显著上升，但需排除社会因素干扰。
2. 肥胖孕妇
BMI≥30者手术切口感染风险增加2倍，需加强围术期抗生素使用及血栓预防。
3. 瘢痕子宫再次妊娠
前次子宫下段横切口者可尝试试产，但需满足：间隔≥18个月、无其他剖宫产指征、具备紧急手术条件。
五、争议与误区：社会因素剖宫产的反思
1. 非医学指征手术的风险
2. 产妇要求的剖宫产（CDMR）
需充分告知利弊，尤其计划生育多胎者优先建议分娩。美国妇产科医师学会（ACOG）强调，CDMR仅适用于孕39周后、无合并症且知情同意的孕妇。
六、行动建议：患者如何配合医疗决策
1. 产前评估
2. 紧急情况识别
3. 术后护理要点
剖宫产作为挽救母婴生命的关键技术，需严格遵循医学指征。患者应与医生充分沟通，结合个体情况选择最安全的分娩方式，避免盲目追求“无痛”或“择吉日”等非理性需求。