刮宫手术是一种在妇科领域常见的医疗操作，它既可能是诊断疾病的关键步骤，也可能是治疗异常妊娠或子宫疾病的重要手段。许多人对这一手术存在误解，认为它与人工流产完全等同，或担心术后必然导致不孕。实际上，科学的认知和规范的医疗操作能显著降低风险。本文将系统解析刮宫的定义、分类、适用人群及注意事项，帮助公众正确理解这一技术。
一、什么是刮宫手术？
刮宫术是通过器械进入子宫腔，搔刮或吸除子宫内膜及宫腔内容物的操作。根据目的不同，可分为两类：
1. 诊断性刮宫（诊刮）：用于获取子宫内膜组织进行病理检查，协助诊断异常出血、不孕症或疑似癌变等疾病。
2. 治疗性刮宫：清除宫腔残留组织（如流产不全、胎盘残留）或治疗异常子宫出血。
值得注意的是，刮宫与人流手术有交叉但不完全等同。人流是终止妊娠的方式之一，可能包含刮宫步骤，但刮宫还广泛用于非妊娠相关的疾病诊疗。
二、哪些人需要接受刮宫？
（一）适用人群
1. 异常子宫出血患者：如长期月经量多、不规则出血，需排查子宫内膜息肉、内膜癌等疾病。
2. 流产相关情况：药流或人流后组织残留、胎盘滞留等。
3. 不孕症女性：需评估子宫内膜状态或排卵功能。
4. 疑似癌变者：如B超提示宫腔占位、宫颈刮片异常。
（二）禁忌人群
三、手术操作流程解析
（一）术前准备
1. 身体评估：包括血常规、凝血功能、感染筛查（如白带常规）及B超检查。
2. 患者准备：术前3天禁性生活，排空膀胱，必要时使用药物软化宫颈。
（二）手术步骤
以诊断性刮宫为例：
1. 体位与消毒：患者取膀胱截石位，外阴及宫颈消毒。
2. 探查宫腔：用探针测量子宫深度，扩张宫颈至刮匙可进入。
3. 搔刮组织：沿宫壁自上而下刮取内膜，重点采集宫底及两侧宫角组织。
4. 标本处理：将刮出物固定后送病理检查。
分段诊刮需先刮宫颈管再取宫腔组织，以区分宫颈癌与子宫内膜癌。
四、风险与术后注意事项
（一）常见并发症
1. 子宫穿孔：多见于子宫位置异常或操作粗暴，表现为突发腹痛、出血，需紧急处理。
2. 感染：术后发热、持续腹痛需警惕，严格无菌操作可降低风险。
3. 宫腔粘连：反复刮宫易导致内膜损伤，引发闭经或不孕。
4. 人工流产综合征：术中迷走神经兴奋引发恶心、血压下降，一般可自行缓解。
（二）术后护理要点
1. 个人卫生：术后2周内禁止性生活、盆浴，每日清洁外阴。
2. 异常症状监测：若出血量超过月经或持续超1周，需及时就医。
3. 营养与休息：增加蛋白质、铁质摄入（如瘦肉、鸡蛋），避免剧烈运动。
4. 药物管理：遵医嘱使用抗生素预防感染，必要时服用雌激素促进内膜修复。
特殊人群注意：
五、替代方案与技术进步
对于需多次刮宫或高危患者，可考虑以下替代技术：
1. 宫腔镜手术：直视下精准取样或切除病灶，减少盲刮损伤。
2. 药物保守治疗：如米非司酮联合米索前列醇用于不全流产，减少手术干预。
六、何时必须就医？
出现以下情况需立即就诊：
刮宫手术是妇科疾病诊疗的重要工具，其价值与风险并存。患者需理性看待手术指征，选择正规医疗机构，严格遵循术后护理建议。随着宫腔镜等微创技术的发展，许多传统刮宫操作已被更安全的方法替代。定期妇科检查、科学避孕、避免非必要宫腔操作，才是保护生育力的根本之道。
参考资料：人卫版《妇产科学》、中华医学会妇科手术操作指南、三级医院临床诊疗案例。