痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致尿酸水平升高、尿酸盐晶体沉积引发的炎症性疾病，其典型表现为反复发作的关节红肿热痛，严重时可导致关节畸形和肾功能损伤。随着现代生活方式的改变，我国痛风患病率逐年攀升，且呈现年轻化趋势。对于患者而言，如何科学用药、控制病情发展是核心关切。本文将从药物选择、用药原则、注意事项及日常管理四个维度，系统解析痛风治疗的规范化方案。
一、急性期：快速止痛与炎症控制
痛风急性发作时，关节疼痛剧烈，需在24小时内启动抗炎镇痛治疗。药物选择需综合考虑患者肝肾功能、合并症及药物副作用风险。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，缓解炎症和疼痛。
常用药物：
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）：胃肠道副作用较小，适合长期使用或合并胃溃疡风险的患者。
非选择性NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸）：价格低廉，但可能增加消化道出血风险。
注意事项：
避免空腹服用，肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用。
长期使用需监测血压及心血管风险，尤其是老年患者。
2. 秋水仙碱
作用机制：抑制中性粒细胞趋化，阻断炎症反应。
用法优化：
小剂量方案（0.5mg，每日3次）：疗效与大剂量相当，但胃肠道反应（腹泻、呕吐）显著减少。
建议在发作后12小时内用药，超过36小时效果减弱。
禁忌：严重肝肾功能不全、抑制患者禁用。
3. 糖皮质激素
适用场景：多关节受累、NSAIDs或秋水仙碱禁忌（如肾功能不全）时短期使用。
常用药物：泼尼松（20-30mg/日）、地塞米松（静脉注射）。
注意事项：
疗程不超过7天，避免突然停药引发反跳性炎症。
长期使用可导致骨质疏松、血糖升高等，需严格遵医嘱。
二、缓解期：降尿酸治疗与长期管理
血尿酸持续达标（无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L）是预防复发的关键。
1. 抑制尿酸生成药物
别嘌醇：一线用药，需警惕超敏反应（如剥脱性皮炎）。建议用药前检测HLA-B5801基因，汉族人群携带率为10%-20%。
非布司他：肝肾双通道代谢，适合轻中度肾功能不全患者，但需关注潜在心血管风险。
2. 促进尿酸排泄药物
苯溴马隆：通过抑制肾小管尿酸重吸收起效，需大量饮水（≥2000ml/日）预防肾结石。
禁忌：肾结石、尿酸排泄过多型患者禁用。
3. 新型药物与生物制剂
尿酸氧化酶（如普瑞凯希）：直接分解尿酸，适用于难治性痛风或肿瘤溶解综合征。
IL-1拮抗剂：针对炎症通路，用于传统治疗无效的重症患者。
三、用药注意事项与误区规避
1. 溶晶痛的预防
降尿酸初期可能因尿酸盐晶体溶解引发急性发作（溶晶痛）。建议：
初始治疗联合小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）或低剂量NSAIDs，持续3-6个月。
尿酸下降速度控制在每月60-120μmol/L，避免骤降。
2. 特殊人群用药
肾功能不全：优先选择非布司他，慎用苯溴马隆和别嘌醇（需调整剂量）。
孕妇及哺乳期：禁用秋水仙碱和非布司他，必要时短期使用泼尼松。
3. 常见误区
误区1：“不痛不吃药”。降尿酸需长期坚持，擅自停药易导致尿酸波动和复发。
误区2：“迷信偏方”。药酒、保健品无法替代规范治疗，可能加重肝肾负担。
四、综合管理：生活方式与监测
1. 饮食调整：
避免高嘌呤食物（动物内脏、浓汤、带壳海鲜），限制红肉和果糖饮料。
鼓励低脂乳制品、蔬菜和全谷物摄入。
2. 饮水与运动：
每日饮水≥2000ml，碱化尿液（pH 6.2-6.9）可促进尿酸排泄。
选择游泳、快走等低冲击运动，避免关节损伤。
3. 定期监测：
每3个月检测血尿酸、肝肾功能，调整药物剂量。
痛风石患者建议每年行关节超声或双能CT评估尿酸盐沉积。
痛风治疗需“急缓并重”，急性期快速镇痛与缓解期长期降尿酸缺一不可。患者需在医生指导下制定个体化方案，结合生活方式干预，方能实现病情稳定甚至逆转。若出现药物过敏、持续疼痛或血尿酸难以达标，应及时就医调整策略，避免不可逆损伤。
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