恶心呕吐是人体对多种刺激的自我保护反应，也是疾病或药物副作用最常见的表现之一。无论是急性胃肠炎、晕动症，还是化疗、妊娠反应，正确选择药物并合理使用，既能缓解症状，又能避免不良反应。本文结合最新研究和临床指南，解析不同场景下的用药策略，并给出实用建议。
一、恶心呕吐的常见病因与分类
1. 按发生机制分类
外周性呕吐：由胃肠道刺激引发（如食物中毒、胃肠炎），通过迷走神经传递信号至呕吐中枢。
中枢性呕吐：由化学物质（如化疗药物、剂）或毒素直接作用于延髓的呕吐中枢或化学感受器触发区（CTZ）。
前庭性呕吐：与前庭系统异常相关（如晕车、梅尼埃病），涉及组胺和胆碱能受体激活。
心因性呕吐：由焦虑、恐惧等情绪诱发，可能与神经递质失衡有关。
2. 按持续时间分类
急性呕吐：突发且短暂，常见于感染、晕车或药物反应。
慢性呕吐：持续超过4周，可能与胃肠动力障碍、代谢性疾病或肿瘤相关。
二、药物治疗的核心原则与药物选择
（一）根据病因选择药物
1. 化疗相关呕吐（CINV）
高度致吐风险药物（如顺铂）：推荐“三联方案”——5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+ NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）+ 地塞米松，预防急性及延迟性呕吐。
难治性CINV：可联用小剂量奥氮平（2.5-5 mg/天），或尝试加巴喷丁调节神经信号。
2. 妊娠期恶心呕吐
一线选择：维生素B6（10-25 mg/次）±多西拉敏（国内未上市），安全性高且能改善孕早期症状。
二线治疗：甲氧氯普胺（胃复安）短期使用，需警惕锥体外系反应；昂丹司琼仅在权衡利弊后谨慎使用。
3. 儿童呕吐
胃肠炎或术后呕吐：昂丹司琼（0.15 mg/kg）可减少静脉补液需求，但需注意腹泻风险；2岁以下禁用甲氧氯普胺。
晕动症：茶苯海明（1-1.5 mg/kg）或东莨菪碱贴剂（12岁以上）。
4. 功能性或慢性呕吐
胃肠动力障碍：促动力药如多潘立酮（饭前15-30分钟服用），但长期使用需监测心脏毒性。
精神因素相关：小剂量阿米替林（10-50 mg/天）或奥氮平可调节神经递质。
（二）常用药物分类与注意事项
| 药物类型 | 代表药物 | 适用场景 | 注意事项 |
|--|-||--|
| 5-HT3拮抗剂 | 昂丹司琼、格拉司琼 | 化疗、术后、胃肠炎 | 可能引发头痛、便秘 |
| NK-1拮抗剂 | 阿瑞匹坦 | 化疗后延迟性呕吐 | 与地塞米松联用增强疗效 |
| 抗组胺药 | 苯海拉明、异丙嗪 | 晕动症、前庭性呕吐 | 嗜睡、口干；儿童慎用 |
| 多巴胺拮抗剂 | 甲氧氯普胺、多潘立酮 | 胃轻瘫、妊娠呕吐 | 锥体外系反应、心律失常风险 |
| 糖皮质激素 | 地塞米松 | 化疗呕吐辅助用药 | 长期使用致免疫抑制 |
三、特殊人群与场景的用药建议
1. 孕妇
避免药物：异丙嗪（可能致胎儿心律失常）、糖皮质激素（孕早期致畸风险）。
非药物干预：生姜（250 mg/次）可缓解轻度症状；少食多餐、避免空腹。
2. 儿童
禁忌药物：2岁以下禁用甲氧氯普胺；多潘立酮不推荐用于12岁以下。
补液优先：口服补液盐（ORS）纠正脱水比止吐更关键。
3. 肿瘤患者
预防性用药：化疗前24小时开始使用止吐药，覆盖急性期（24小时内）和延迟期（2-5天）。
个体化调整：老年患者需减少地塞米松剂量（4-8 mg/天），避免血糖波动。
四、家庭护理与就医信号
1. 居家处理要点
补液与饮食：小口饮用含电解质的液体（如米汤、ORS）；避免油腻、高糖食物。
体位管理：呕吐时侧卧防误吸；儿童需专人看护。
2. 需立即就医的情况
呕吐物带血或咖啡渣样物质；
持续呕吐超过24小时伴脱水（尿少、眼窝凹陷）；
剧烈腹痛、意识模糊或高热。
五、总结与行动建议
恶心呕吐的用药需“对症、对因、对人”，普通患者可短期使用非处方药（如茶苯海明），但孕妇、儿童及慢性病患者务必遵医嘱。日常生活中，调整饮食、管理情绪和及时识别危险信号，比盲目用药更重要。若症状持续或加重，请及时就医，避免延误潜在疾病的诊治。
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